{"id":3636,"date":"2024-04-12T08:00:00","date_gmt":"2024-04-12T08:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/perspetivaatual.pt\/?p=3636"},"modified":"2024-04-09T10:09:29","modified_gmt":"2024-04-09T10:09:29","slug":"cancro-do-reto-atinge-mais-jovens-mas-novas-abordagens-terapeuticas-tornam-se-promissoras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perspetivaatual.pt\/index.php\/2024\/04\/12\/cancro-do-reto-atinge-mais-jovens-mas-novas-abordagens-terapeuticas-tornam-se-promissoras\/","title":{"rendered":"Cancro do Reto atinge mais jovens, mas novas abordagens terap\u00eauticas tornam-se promissoras"},"content":{"rendered":"\n
\"\"
Dr. Ricardo Rocha, coordenador do Centro de Refer\u00eancia do Cancro do Reto do HFF<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

O Cancro do Reto \u00e9 uma patologia complexa e quem nos diz \u00e9 o coordenador do Centro de Refer\u00eancia do Cancro do Reto do Hospital Fernando Fonseca, Ricardo Rocha, alertando para uma maior incid\u00eancia em indiv\u00edduos mais jovens. Esta tend\u00eancia resulta na necessidade de um maior acompanhamento psicol\u00f3gico e no estudo de novas modalidades terap\u00eauticas. Neste Centro de Refer\u00eancia ambicionam implementar a Cirurgia Rob\u00f3tica e a t\u00e9cnica de reabilita\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Perspetiva Atual: Comecemos por entender melhor a patologia a que se dedica este centro de refer\u00eancia. O que traz o Cancro do Reto a n\u00edvel de diagn\u00f3stico e a que complexidades est\u00e1 associado?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ricardo Rocha:<\/strong> Existem cerca de 7000 novos casos por ano em Portugal de cancro colorretal. Desses, cerca de 30% s\u00e3o localizados no reto, sendo que a sua incid\u00eancia est\u00e1 a aumentar.<\/p>\n\n\n\n

Os centros de refer\u00eancia de tratamento de Cancro do Reto foram criados de forma centralizar esta resposta multidisciplinar e para se atingir uma melhoria de resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n\n\n\n

Sabemos de m\u00faltiplos estudos internacionais que os resultados do tratamento de doen\u00e7as raras ou cujo tratamento \u00e9 muito complexo s\u00e3o substancialmente melhores em centros diferenciados.<\/p>\n\n\n\n

O cancro do reto \u00e9 uma patologia cujo tratamento \u00e9 muito complexo, porque envolve multidisciplinaridade. Habitualmente s\u00e3o envolvidas m\u00faltiplas especialidades m\u00e9dicas e de enfermagem no tratamento do cancro do reto de modo eficaz.<\/p>\n\n\n\n

Desde logo, o diagn\u00f3stico \u00e9 complexo, envolvendo a realiza\u00e7\u00e3o de exames endosc\u00f3picos, imagiol\u00f3gicos e histol\u00f3gicos.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 muito importante uma avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica completa, estudando bem a hist\u00f3ria familiar do doente, mas tamb\u00e9m as suas condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9vias, nomeadamente a sua fun\u00e7\u00e3o esfincteriana.<\/p>\n\n\n\n

Em seguida come\u00e7a a fase do tratamento propriamente dito. Nesta fase pode ser preciso realizar tratamento de quimioterapia e\/ou de radioterapia antes da cirurgia de resse\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

A cirurgia reveste-se igualmente de uma grande complexidade uma vez que tem impactos funcionais muito significativos, tendo consequ\u00eancias do tr\u00e2nsito intestinal, urin\u00e1rias e sexuais.<\/p>\n\n\n\n

Habitualmente os doentes t\u00eam um estoma tempor\u00e1rio (ou definitivo em menor frequ\u00eancia), obrigando a seguimento pr\u00f3ximo com enfermeira estomoterapeuta.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

PA: O Cancro do Reto corresponde a 30% do Cancro Colorretal e a tend\u00eancia \u00e9 aumentar. J\u00e1 existe alguma explica\u00e7\u00e3o para esta evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

RR:<\/strong> No cancro colorretal est\u00e3o a acontecer 2 fen\u00f3menos distintos no que diz respeito \u00e0 sua epidemiologia.<\/p>\n\n\n\n

Em primeiro lugar, a incid\u00eancia de cancro colorretal nos indiv\u00edduos mais jovens est\u00e1 a aumentar exponencialmente.<\/p>\n\n\n\n

De facto, quando vemos os gr\u00e1ficos da evolu\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de cancro colorretal, no mundo ocidental, verificamos que a incid\u00eancia em geral est\u00e1 est\u00e1vel, ou seja, o n\u00famero de novos casos de cancro colorretal anualmente \u00e9 relativamente est\u00e1vel. Contudo, quando analisamos os dados de forma mais pormenorizada, percebemos que \u00e9 assim porque o n\u00famero de novos casos nos idosos est\u00e1 a reduzir enquanto o n\u00famero de novos casos nos jovens est\u00e1 a aumentar de forma muito significativa.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e3o existe ainda uma explica\u00e7\u00e3o clara sobre esta evolu\u00e7\u00e3o, parecendo as quest\u00f5es ligadas ao estilo de vida ser a principal determinante desta varia\u00e7\u00e3o. Falamos sobre alimenta\u00e7\u00e3o, atividade f\u00edsica, entre outros.<\/p>\n\n\n\n

Por outro lado, de facto a incid\u00eancia de cancro do reto dentro da neoplasia colorretal est\u00e1 a aumentar. Tamb\u00e9m no que diz respeito a esta altera\u00e7\u00e3o n\u00e3o h\u00e1 certezas sobre as suas causas, provavelmente tamb\u00e9m relacionadas com fatores supramencionados.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

PA: Como \u00e9 que descreveria a equipa que trabalha no Centro de Refer\u00eancia e, de que forma, o seu trabalho tem contribu\u00eddo para a evolu\u00e7\u00e3o dos cuidados de sa\u00fade e tratamento desta patologia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

RR:<\/strong> A equipa que trabalha no Centro de Refer\u00eancia de Tratamento de Cancro do Reto da ULS Amadora\/ Sintra \u00e9 uma equipa de uma enorme qualidade e experi\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

A equipa multidisciplinar \u00e9 constitu\u00edda por oncologistas, gastrenterologistas, cirurgi\u00f5es, radio-oncologistas, imagiologistas, anatomopatologistas, anestesistas, especialistas em medicina f\u00edsica e de reabilita\u00e7\u00e3o, especialistas em gen\u00e9tica m\u00e9dica, especialistas em cuidados paliativos, enfermeiros especialistas em estomaterapia, enfermeiros especialistas em cuidados de enfermaria e em perioperat\u00f3rio, dietistas, entre outras especialidades.<\/p>\n\n\n\n

\n

\u201cHabitualmente s\u00e3o envolvidas m\u00faltiplas especialidades m\u00e9dicas e de enfermagem no tratamento do cancro do reto de modo eficaz.\u201d<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

\u00c9 de facto uma equipa muito diversa e que engloba diferentes \u00e1reas do conhecimento. Tratamos anualmente mais de 70 doentes por cancro do reto, nos mais diversos estadios da doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

Cerca de 56% dos doentes s\u00e3o submetidos a resse\u00e7\u00e3o do tumor diretamente, sem realiza\u00e7\u00e3o de tratamentos neoadjuvantes. Nestes casos, a resse\u00e7\u00e3o pode ser feita por via endosc\u00f3pica nas fases mais precoces da doen\u00e7a (ou nas fases em que as les\u00f5es n\u00e3o s\u00e3o ainda malignas), ou pode ser feita por meio de uma cirurgia maior. Os restantes doentes s\u00e3o submetidos a tratamentos de radioterapia, com ou sem quimioterapia associada, e posteriormente s\u00e3o operados.<\/p>\n\n\n\n

No que diz respeito \u00e0 cirurgia de resse\u00e7\u00e3o, estas s\u00e3o feitas por via minimamente invasiva (laparosc\u00f3pica) em 80% das situa\u00e7\u00f5es, permitindo uma evolu\u00e7\u00e3o muito mais confort\u00e1vel no per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio e com menor taxa de complica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

No per\u00edodo peri-operat\u00f3rio, funcionamos de acordo com o programa ERAS, o que envolve a prepara\u00e7\u00e3o funcional, nutricional e social antes da cirurgia, a estandardiza\u00e7\u00e3o de medidas intraoperat\u00f3rias e ainda a protocoliza\u00e7\u00e3o dos procedimentos ap\u00f3s a cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

Os resultados oncol\u00f3gicos t\u00eam sido muito satisfat\u00f3rios. Analis\u00e1mos os resultados de todos os doentes tratados no \u00e2mbito do centro de refer\u00eancia desde 2016, o que corresponde a um total de 571 doentes. A sobrevida global dos doentes tratados com inten\u00e7\u00e3o curativa foi de 71%, aos 5 anos ap\u00f3s o tratamento efetuado.<\/p>\n\n\n\n

Apenas 3,8% dos doentes tiveram uma recidiva local ap\u00f3s a cirurgia e cerca de 13,6% tiveram metastiza\u00e7\u00e3o \u00e0 dist\u00e2ncia, no decurso do seu seguimento oncol\u00f3gico. Os resultados est\u00e3o em linha com os resultados obtidos por grandes centros internacionais de tratamento de cancro do reto, o que nos tem orgulhado e motivado a fazer melhor.<\/p>\n\n\n\n

\n

\u201cN\u00e3o existe ainda uma explica\u00e7\u00e3o clara sobre esta evolu\u00e7\u00e3o, parecendo as quest\u00f5es ligadas ao estilo de vida ser a principal determinante desta varia\u00e7\u00e3o. Falamos sobre alimenta\u00e7\u00e3o, atividade f\u00edsica, entre outros\u201d.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

Somos um centro com um volume significativo de cirurgias exenterativas, o que significa a resse\u00e7\u00e3o de dois ou mais \u00f3rg\u00e3os da p\u00e9lvis (reto, vesiculas seminais e pr\u00f3stata, bexiga, \u00fatero e vagina). Nestes casos, habitualmente a equipa cir\u00fargica envolve cirurgi\u00f5es, urologistas e ginecologistas, podendo tamb\u00e9m envolver esporadicamente a neurocirurgia e a cirurgia pl\u00e1stica.<\/p>\n\n\n\n

Tentamos aliar \u00e0 qualidade t\u00e9cnica a necess\u00e1ria empatia e conforto que s\u00e3o essenciais para o tratamento desta doen\u00e7a t\u00e3o complexa.<\/p>\n\n\n\n

Nesse contexto, avaliamos frequentemente a satisfa\u00e7\u00e3o dos nossos utentes e tentamos desenvolver as medidas adequadas para aumentar a qualidade dos nossos cuidados.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

PA: A longo prazo que objetivos o centro j\u00e1 definiu e ambiciona alcan\u00e7ar?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

RR: <\/strong>Em primeiro lugar pretendemos implementar a cirurgia rob\u00f3tica do cancro do reto. \u00c9 uma t\u00e9cnica cuja utiliza\u00e7\u00e3o no cancro do reto j\u00e1 foi extensamente estudada, havendo uma evidente melhoria de resultados, nomeadamente no que diz respeito \u00e0 preserva\u00e7\u00e3o esfincteriana e neurol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n

Por outro lado, pretendemos desenvolver o nosso projeto de reabilita\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico.<\/p>\n\n\n\n

A reabilita\u00e7\u00e3o do pavimento p\u00e9lvico \u00e9, hoje em dia, essencial no seguimento de longo prazo dos doentes tratados por cancro do reto. Uma correta reabilita\u00e7\u00e3o permite melhorias significativas do ponto de vista de qualidade de vida dos doentes.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

PA: Como coordenador deste Centro de Refer\u00eancia, como prev\u00ea que o tratamento do Cancro do Reto ir\u00e1 evoluir?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

RR:<\/strong> O tratamento do Cancro do Reto vai sofrer modifica\u00e7\u00f5es significativas nos pr\u00f3ximos anos. O principal determinante destas modifica\u00e7\u00f5es ser\u00e1 a mudan\u00e7a radical de incid\u00eancia de cancro colorretal que se est\u00e1 a verificar nos \u00faltimos anos.<\/p>\n\n\n\n

Este aumento exponencial de cancro colorretal em doentes muito jovens (com menos de 50 anos) vai alterar profundamente o seguimento destes doentes. S\u00e3o indiv\u00edduos que t\u00eam cancro numa fase da sua vida em que se colocam quest\u00f5es pessoais e familiares muito significativas, mas tamb\u00e9m laborais.<\/p>\n\n\n\n

Do ponto de vista profissional, est\u00e3o mais frequentemente em fases mais ativas das respetivas carreiras, nas quais investiram legitimamente nos \u00faltimos anos. \u00c9, portanto, uma doen\u00e7a com um potencial muito disruptivo numa fase muito ativa na vida da pessoa. S\u00e3o, por isso, doentes que carecem de um apoio psicol\u00f3gico mais pr\u00f3ximo e duradouro no tempo, tanto para si como para a sua fam\u00edlia.<\/p>\n\n\n\n

\n

\u201cOs resultados oncol\u00f3gicos t\u00eam sido muito satisfat\u00f3rios. A sobrevida global dos doentes tratados com inten\u00e7\u00e3o curativa foi de 71%, aos 5 anos ap\u00f3s o tratamento efetuado.\u201d<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

\u00c9 muito importante percebermos que ser\u00e3o muito provavelmente sobreviventes de longo prazo, pelo que vai ser muito importante adaptar a nossa pr\u00e1tica a esta nova realidade.<\/p>\n\n\n\n

As consequ\u00eancias sexuais, fecais e urin\u00e1rias ser\u00e3o mais arrastadas no tempo, sendo necess\u00e1rias medidas terap\u00eauticas cr\u00f3nicas. A adapta\u00e7\u00e3o \u00e0 mudan\u00e7a geracional da popula\u00e7\u00e3o de cancro do reto \u00e9, na minha opini\u00e3o, a evolu\u00e7\u00e3o mais significativa nos pr\u00f3ximos anos.<\/p>\n\n\n\n

No que diz respeito \u00e0s modalidades terap\u00eauticas, temos assistido a uma evolu\u00e7\u00e3o muito significativa do ponto de vista dos medicamentos utilizados para quimioterapia e imunoterapia, com melhorias muito apreci\u00e1veis das sobrevidas dos doentes.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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