{"id":5149,"date":"2025-12-26T07:00:00","date_gmt":"2025-12-26T07:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/perspetivaatual.pt\/?p=5149"},"modified":"2025-12-17T16:17:49","modified_gmt":"2025-12-17T16:17:49","slug":"o-elo-silencioso-entre-a-dor-orofacial-e-o-sono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/perspetivaatual.pt\/index.php\/2025\/12\/26\/o-elo-silencioso-entre-a-dor-orofacial-e-o-sono\/","title":{"rendered":"O elo silencioso entre a dor orofacial e o sono"},"content":{"rendered":"\n

Desde cedo, fascinou-se pela rela\u00e7\u00e3o entre sa\u00fade, gen\u00e9tica e bem-estar. Em 1996, na Klinica Perioimplantol\u00f3gica Rainha D. Leonor, Susana Perdigoto come\u00e7ou a tratar a dor orofacial e os dist\u00farbios do sono, mantendo sempre a investiga\u00e7\u00e3o como prioridade. Em junho de 2025, recebeu o pr\u00e9mio de \u201cMelhor Caso Cl\u00ednico\u201d na SEMDES Case Study Marathon por desenvolver um tratamento que \u201cilustra a complexidade da gest\u00e3o da dor orofacial, relativo a um paciente com traumatismo grave da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular (ATM) e apneia obstrutiva do sono (AOS)\u201d.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Perspetiva Atual: Para contextualizar os leitores, recordamos que a Klinica Perioimplantol\u00f3gica Rainha D. Leonor abriu em 1996. O que a motivou a criar este projeto e como foi o seu percurso at\u00e9 \u00e0 Medicina Dent\u00e1ria? Sempre soube que era essa a \u00e1rea que queria seguir? <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Susana Perdigoto: Desde cedo manifestei interesse pela \u00e1rea da sa\u00fade e pelo trabalho direto com pessoas. Frequentei o primeiro ano de Bioqu\u00edmica em Coimbra e ingressei por transfer\u00eancia em Medicina Dent\u00e1ria na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, tendo tamb\u00e9m sido admitida em Medicina no ICBAS, no Porto, e optado por Coimbra. Conclu\u00ed a licenciatura em 1995 e realizei forma\u00e7\u00f5es avan\u00e7adas em periodontologia, implantologia e v\u00e1rias p\u00f3s-gradua\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n\n\n

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Susana Perdigoto – Fundadora e Diretora Cl\u00ednica da Klinica Perioimplantol\u00f3gica Rainha D. Leonor<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

O tratamento integral do paciente tornou-se central na minha pr\u00e1tica e \u00e9 um dos pilares deste projeto. A minha dedica\u00e7\u00e3o levou-me a Espanha, onde frequentei um mestrado em Dor Orofacial e Disfun\u00e7\u00e3o Temporomandibular, uma p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em Gen\u00e9tica e um mestrado em Dist\u00farbios do Sono. Atualmente, realizo um doutoramento em Epigen\u00e9tica e Dist\u00farbios do Sono. A medicina metab\u00f3lica e a farmacogen\u00e9tica s\u00e3o para mim tamb\u00e9m fundamentais, pois permitem personalizar as estrat\u00e9gias terap\u00eauticas \u00e0s caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas de cada paciente e refor\u00e7am a import\u00e2ncia de integrar o doente numa equipa interdisciplinar, em que diferentes especialidades colaboram de forma coordenada. <\/p>\n\n\n\n

PA: A dor orofacial ainda \u00e9 pouco estudada no nosso pa\u00eds, o que pode levar a diagn\u00f3sticos imprecisos e tratamentos inadequados. Por que a dor orofacial \u00e9 considerada uma condi\u00e7\u00e3o t\u00e3o urgente e incapacitante?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

SP: A dor orofacial inclui desde patologias dent\u00e1rias at\u00e9 DTM de origem muscular ou articular e v\u00e1rias cefaleias, formando grupos cl\u00ednicos heterog\u00e9neos e complexos. Esta diversidade dificulta o diagn\u00f3stico e exige conhecimento aprofundado das diferentes etiologias e sintomas; o erro diagn\u00f3stico pode conduzir a terap\u00eauticas inadequadas, prolongando a condi\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

A dor orofacial compromete significativamente a qualidade de vida, afetando alimenta\u00e7\u00e3o, fala, intera\u00e7\u00e3o social e estado psicossocial, com impacto em ansiedade, depress\u00e3o, bem-estar, produtividade e participa\u00e7\u00e3o social. A proposta terap\u00eautica \u00e9 minimamente invasiva e interdisciplinar, integrando Fisioterapia, Terapia Miofuncional, avalia\u00e7\u00e3o e tratamento dos dist\u00farbios do sono, terapia cognitivo-comportamental e terap\u00eautica farmacol\u00f3gica individualizada, apoiada em estudos farmacogen\u00e9ticos. Nos casos mais graves, recorre-se ainda \u00e0 viscossuplementa\u00e7\u00e3o e biossuplementa\u00e7\u00e3o das ATM, com administra\u00e7\u00e3o em ambos os compartimentos articulares. <\/p>\n\n\n\n

PA: Em junho, recebeu o pr\u00e9mio de \u201cMelhor Caso Cl\u00ednico\u201d na SEMDES Case Study Marathon, integrada na I Jornada de Casos Cl\u00ednicos. Poderia explicar, de forma breve, em que consistiu este estudo e qual o caso cl\u00ednico que apresentou? <\/strong><\/p>\n\n\n\n

SP: Em junho deste ano, recebi o pr\u00e9mio de \u201cMelhor Caso Cl\u00ednico\u201d na Maratona de Casos Cl\u00ednicos SEMDES. A minha apresenta\u00e7\u00e3o ilustra a complexidade da gest\u00e3o da dor orofacial, relativo a um paciente com traumatismo grave da articula\u00e7\u00e3o temporomandibular (ATM) e apneia obstrutiva do sono (AOS). A abordagem terap\u00eautica foi multidisciplinar, com um plano centrado no al\u00edvio da dor articular e miofascial e na restaura\u00e7\u00e3o da morfologia, anatomia articular e fun\u00e7\u00e3o. O paciente realizou fisioterapia com o terapeuta Jo\u00e3o Adriano Esteves, foi submetido a infiltra\u00e7\u00f5es intra-articulares em ambos os compartimentos da ATM e tratou a AOS com um Dispositivo de Avan\u00e7o Mandibular (DAM). <\/p>\n\n\n\n

O seguimento cl\u00ednico, ao longo de cinco anos, mostrou resolu\u00e7\u00e3o completa da dor miofascial, recupera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o mastigat\u00f3ria e melhoria significativa da qualidade de vida. O DAM, aplicado por m\u00e9dicos dentistas com forma\u00e7\u00e3o em Medicina Dent\u00e1ria do Sono, contribuiu para a resolu\u00e7\u00e3o da AOS. O caso foi intitulado: \u201cO uso de um Dispositivo de Avan\u00e7o Mandibular \u00e9 contraindicado em dist\u00farbios temporomandibulares articulares e musculares?\u201d. <\/p>\n\n\n\n

PA: Sabemos que tamb\u00e9m participou no Congresso da World Sleep 2025 Society, em Singapura, com o estudo \u201cCaracteriza\u00e7\u00e3o Epigen\u00e9tica da Ins\u00f3nia com Dura\u00e7\u00e3o Curta do Sono atrav\u00e9s de Perfil de microRNA Salivar: Protocolo de Estudo\u201d. Quais eram os principais objetivos desta investiga\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

SP: Participei no Congresso da World Sleep Society em Singapura, onde apresentei a minha investiga\u00e7\u00e3o de doutoramento sobre um biomarcador epigen\u00e9tico em doentes com ins\u00f3nia, dura\u00e7\u00e3o de sono reduzida e risco cardiometab\u00f3lico significativo. Este congresso permitiu-me trocar ideias com colegas da \u00e1rea e atualizar-me sobre avan\u00e7os em gen\u00e9tica, dist\u00farbios do sono, tratamentos da ins\u00f3nia e novas tecnologias em medicina do sono. <\/p>\n\n\n\n

As modifica\u00e7\u00f5es epigen\u00e9ticas parecem ter um papel cr\u00edtico no desenvolvimento e persist\u00eancia da ins\u00f3nia e da apneia do sono. A minha investiga\u00e7\u00e3o procura esclarecer melhor estes mecanismos e contribuir para futuras interven\u00e7\u00f5es direcionadas. <\/p>\n\n\n\n

PA: E quanto \u00e0s I Jornadas Internacionais da Universidad Europea de Madrid sobre Dor Orofacial e Disfun\u00e7\u00e3o Temporomandibular (DTM)? Em que consistiu a sua participa\u00e7\u00e3o e quais eram os seus prop\u00f3sitos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

SP: A minha apresenta\u00e7\u00e3o abordou a farmacologia da dor orofacial e o papel da farmacogen\u00e9tica na prescri\u00e7\u00e3o personalizada, ajustando o tratamento ao perfil gen\u00e9tico para aumentar a efic\u00e1cia e reduzir efeitos adversos. As jornadas reuniram profissionais de Espanha, Portugal e Brasil num di\u00e1logo interdisciplinar sobre dor orofacial e disfun\u00e7\u00e3o temporomandibular (DTM). Foram discutidas abordagens como fisioterapia, artrocentese, biossuplementa\u00e7\u00e3o e terapias complementares, defendendo uma vis\u00e3o global. O encontro promoveu a partilha de conhecimento e a colabora\u00e7\u00e3o internacional para melhorar os resultados cl\u00ednicos. <\/p>\n\n\n\n

PA: Durante o sono, as vias respirat\u00f3rias superiores podem obstruir-se, causando pausas respirat\u00f3rias, condi\u00e7\u00e3o conhecida como Apneia Obstrutiva do Sono (AOS). Como os exerc\u00edcios miofuncionais e h\u00e1bitos de vida saud\u00e1veis, incluindo a alimenta\u00e7\u00e3o, podem ajudar no tratamento da AOS em adultos? <\/strong><\/p>\n\n\n\n

SP: A Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) resulta de obstru\u00e7\u00f5es recorrentes das vias a\u00e9reas superiores durante o sono, com poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es graves. A evid\u00eancia atual recomenda abordagem interdisciplinar com CPAP, terapia miofuncional (TM), fisioterapia, aparelhos de avan\u00e7o mandibular prescritos por m\u00e9dicos dentistas com forma\u00e7\u00e3o em medicina do sono (para AOS ligeira e moderada e para casos graves que rejeitam CPAP) e promo\u00e7\u00e3o de estilos de vida saud\u00e1veis. <\/p>\n\n\n\n

O excesso de peso aumenta o tecido adiposo cervical e far\u00edngeo e favorece o colapso das vias a\u00e9reas; por isso, o controlo ponderal com alimenta\u00e7\u00e3o adequada e atividade f\u00edsica \u00e9 essencial. Uma alimenta\u00e7\u00e3o equilibrada contribui para peso adequado e redu\u00e7\u00e3o da AOS. A TM, indicada em todas as idades como terapia coadjuvante, melhora for\u00e7a e coordena\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos que rodeiam as vias a\u00e9reas superiores. <\/p>\n\n\n\n

Estudos mostram que aumenta a contra\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos dilatadores das vias a\u00e9reas, respons\u00e1veis por cerca de 25% dos fatores da AOS, e que protocolos estruturados de tr\u00eas meses podem reduzir em cerca de 25% a gravidade da doen\u00e7a. O sucesso depende da ades\u00e3o e motiva\u00e7\u00e3o do paciente, sendo fundamental a educa\u00e7\u00e3o para cumprimento rigoroso dos protocolos. <\/p>\n\n\n\n

Na idade pedi\u00e1trica, a AOS associa-se sobretudo a hipertrofia adenoamigdalar e obesidade, podendo causar perturba\u00e7\u00f5es do desenvolvimento e altera\u00e7\u00f5es comportamentais ligadas a disfun\u00e7\u00f5es da degluti\u00e7\u00e3o, fala, posicionamento da l\u00edngua e postura baixa da mand\u00edbula. Nesses casos, o tratamento da fun\u00e7\u00e3o e coordena\u00e7\u00e3o muscular \u00e9 crucial, pois a fun\u00e7\u00e3o condiciona a morfologia, refor\u00e7ando a import\u00e2ncia da interven\u00e7\u00e3o precoce. Assim, na AOS infantil, a TM assume papel central, j\u00e1 que a aus\u00eancia de tratamento pode originar graves problemas de desenvolvimento e comportamento. <\/p>\n\n\n\n

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PA: O seu estudo, \u201cIntegrando dist\u00farbios respirat\u00f3rios relacionados ao sono e epigen\u00e9tica no cen\u00e1rio gen\u00e9tico de dist\u00farbios do sono em transtornos psic\u00f3ticos\u201d, indica correla\u00e7\u00e3o entre sono, gen\u00e9tica e sa\u00fade mental. Que impacto esses fatores podem ter na sa\u00fade oral dos pacientes? <\/strong><\/p>\n\n\n\n

SP: As perturba\u00e7\u00f5es do sono s\u00e3o um fator importante para v\u00e1rios problemas de sa\u00fade oral. A m\u00e1 qualidade do sono pode desencadear comportamentos e altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas prejudiciais, como o bruxismo, que desgasta os dentes, agrava a disfun\u00e7\u00e3o temporomandibular e causa danos dent\u00e1rios. A intera\u00e7\u00e3o entre predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, dist\u00farbios do sono e sa\u00fade mental pode alterar a resposta imunit\u00e1ria e comprometer a sa\u00fade periodontal. A priva\u00e7\u00e3o de sono aumenta marcadores inflamat\u00f3rios e pode acelerar a progress\u00e3o da doen\u00e7a periodontal, elevando o risco de gengivite e periodontite, sobretudo em indiv\u00edduos com vulnerabilidade gen\u00e9tica. <\/p>\n\n\n\n

Perturba\u00e7\u00f5es de sa\u00fade mental, como as associadas \u00e0 psicose, podem levar \u00e0 neglig\u00eancia da higiene oral por d\u00e9fices cognitivos, aumentando o risco de c\u00e1ries e outras doen\u00e7as orais. A rela\u00e7\u00e3o entre sa\u00fade oral e sa\u00fade geral \u00e9 bidirecional: a m\u00e1 sa\u00fade oral pode agravar problemas de sa\u00fade mental, criando um c\u00edrculo vicioso em que sono inadequado, sofrimento mental e deteriora\u00e7\u00e3o da sa\u00fade oral se refor\u00e7am mutuamente. <\/p>\n\n\n\n

PA: Com tr\u00eas d\u00e9cadas de experi\u00eancia, continua a estudar e investigar e est\u00e1 atualmente a fazer um Doutoramento na Universidade Europeia. Que \u00e1reas da Medicina Dent\u00e1ria ainda quer explorar? O que continua a fascin\u00e1-la na especialidade? <\/strong><\/p>\n\n\n\n

SP: O objetivo central \u00e9 identificar um biomarcador que permita detetar precocemente, a baixo custo e de forma n\u00e3o invasiva, o risco cardiometab\u00f3lico em doentes com sono de curta dura\u00e7\u00e3o. Ins\u00f3nia e apneia do sono diminuem quantidade e qualidade do sono, aumentando esse risco. Este biomarcador favorecer\u00e1 a medicina personalizada, possibilitando interven\u00e7\u00f5es mais precoces e direcionadas. <\/p>\n\n\n\n

A farmacogen\u00e9tica \u00e9 tamb\u00e9m relevante: prescrever e gerir tratamentos com menor risco \u00e9 essencial, e j\u00e1 existem ferramentas que indicam como os pacientes metabolizam f\u00e1rmacos e quais s\u00e3o mais adequados ao seu perfil. Isto \u00e9 especialmente importante para o dentista, que trata dor, dist\u00farbios temporomandibulares (DTM) e perturba\u00e7\u00f5es do sono, \u00e1reas em que a otimiza\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica pode melhorar substancialmente os resultados. <\/p>\n\n\n\n

PA: Em 2010, a Kl\u00ednica passou a tratar o bruxismo e, em 2011, foi pioneira em Caldas da Rainha ao usar microsc\u00f3pios eletr\u00f3nicos nos seus procedimentos, revelando a sua ambi\u00e7\u00e3o e vontade de evoluir. Que planos e inova\u00e7\u00f5es pretende implementar na sua carreira e na Kl\u00ednica no pr\u00f3ximo ano?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

SP: No pr\u00f3ximo ano, o objetivo principal \u00e9 consolidar os avan\u00e7os e adotar novos paradigmas nos cuidados ao doente. Mantemo-nos como cl\u00ednica de medicina dent\u00e1ria com um fluxo cada vez mais digital e continuamos a integrar estudos microbiol\u00f3gicos, gen\u00e9ticos, epigen\u00e9ticos e de farmacogen\u00e9tica para tratamentos mais personalizados e eficazes. <\/p>\n\n\n\n

Para apoiar estes avan\u00e7os, a Kl\u00ednica cultiva parcerias com especialistas externos, como o Dr. Tiago S\u00e1 do Laborat\u00f3rio do Sono, o Prof. Miguel Meira e o Centro Europeu do Sono, a Prof.\u00aa Am\u00e9lia Feliciano e otorrinolaringologistas como o Dr. El\u00f3i, entre outros, garantindo cuidados individualizados e de elevada qualidade. <\/p>\n\n\n\n

PA: Refere frequentemente que n\u00e3o trata dentes, mas pessoas. Tendo em conta o papel essencial da Medicina Dent\u00e1ria, o que considera necess\u00e1rio para que esta \u00e1rea evolua e ganhe maior relev\u00e2ncia em Portugal?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

SP: \u00c9 essencial integrar a sa\u00fade dent\u00e1ria nas pol\u00edticas de sa\u00fade p\u00fablica, destacando a liga\u00e7\u00e3o entre sa\u00fade oral e doen\u00e7as sist\u00e9micas, como diabetes e patologias cardiovasculares. A ado\u00e7\u00e3o de tecnologias como medicina dent\u00e1ria digital, imagiologia 3D e ferramentas de diagn\u00f3stico e planeamento virtual torna os tratamentos mais eficientes, previs\u00edveis e custo-efetivos, elevando a qualidade dos cuidados. \u00c9 crucial refor\u00e7ar a forma\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos-dentistas, que devem dominar t\u00e9cnicas cl\u00ednicas avan\u00e7adas e compreender fatores epidemiol\u00f3gicos, comportamentais e socioecon\u00f3micos que influenciam a sa\u00fade oral. <\/p>\n\n\n\n

As reformas curriculares devem integrar abordagens interdisciplinares, como medicina do sono, dist\u00farbios temporomandibulares, dor orofacial e farmacogen\u00e9tica, e promover desenvolvimento profissional cont\u00ednuo, garantindo atualiza\u00e7\u00e3o cient\u00edfica e em medicina dent\u00e1ria de precis\u00e3o. Deve ainda refor\u00e7ar-se a colabora\u00e7\u00e3o entre m\u00e9dicos-dentistas e outros profissionais de sa\u00fade para uma abordagem integrada.<\/p>\n\n\n\n

A educa\u00e7\u00e3o interprofissional consolida a sa\u00fade dent\u00e1ria como parte indissoci\u00e1vel da sa\u00fade geral, melhorando desfechos cl\u00ednicos e qualidade de vida. Por fim, o envolvimento p\u00fablico e a sensibiliza\u00e7\u00e3o comunit\u00e1ria devem aumentar a literacia em sa\u00fade oral e a consciencializa\u00e7\u00e3o sobre a import\u00e2ncia da higiene adequada e de visitas regulares ao m\u00e9dico-dentista.<\/p>\n\n\n\n

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Desde cedo, fascinou-se pela rela\u00e7\u00e3o entre sa\u00fade, gen\u00e9tica e bem-estar. Em 1996, na Klinica Perioimplantol\u00f3gica<\/p>\n","protected":false},"author":11,"featured_media":5257,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[884,883,882,879,881,880],"class_list":["post-5149","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-saude","tag-aos","tag-apneia-obstrutiva-do-sono","tag-dor-orofacial","tag-klinica-perioimplantologica-rainha-d-leonor","tag-sono","tag-susana-perdigoto"],"yoast_head":"\nO elo silencioso entre a dor orofacial e o sono - Perspetiva Atual<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Desde cedo, fascinou-se pela rela\u00e7\u00e3o entre sa\u00fade, gen\u00e9tica e bem-estar. Em 1996, na Klinica Perioimplantol\u00f3gica Rainha D. 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